自衛消防訓練実施計画書
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年 月 日 湯河原町消防長 様 届出者(防火管理者) 職(地位) 氏名 印 自衛消防訓練を実施しますので、消防法施行規則第3条第6項の規定により、次のとおりお知らせします。 |
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防火対象物 |
所在地 |
湯河原 真鶴 |
町 電話( ) |
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名称 |
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用途 |
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令別表区分 |
項 |
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実施日時 |
年 月 日( ) 時 分〜 時 分 |
参加人員 |
男 人 女 人 |
計 人 |
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訓練想定 |
火災 地震 流油・漏洩 その他( ) |
放出 放水 |
訓練 |
有・無 |
消防職員 派遣要請 |
要・否 |
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訓練種別 |
消火訓練 通報訓練 避難訓練 検証訓練 |
119番 通報 |
有・無 |
通報方法 |
電話非常通報装置 |
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訓練概要 |
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※ 受付欄 |
※ 処理経過欄 |
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□ 検証 □ 検証事前訓練 □ 再検証 □ 非検証 □ 立会希望 |
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備考 1 訓練想定、訓練種別、放出放水訓練の有無、消防職員派遣要請の要否、119番通報の有無及び通報方法欄については、該当するものを〇で囲むこと。
2 訓練概要欄に実施内容が記載しきれない場合には、別紙に記載し添付すること。
3 ※印の欄は、記入しないこと。
共同防火管理協議事項届出書
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年 月 日 湯河原町消防長 様 届出者(協議会代表者) 住 所 氏 名 印 電 話 ( ) |
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共同防火管理協議事項を |
定め 変更し |
ましたので、消防法第8条の2第2項の規定により、 |
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別紙のとおり届け出ます。 |
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防火対象物の所在地 |
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防火対象物の名称 |
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共同防火管理協議会の名称 |
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協議会代表者の職・氏名 |
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統括防火管理者の職・氏名 |
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協議事項の概要 |
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その他の必要事項 |
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※ 受付欄 |
※ 処理経過欄 |
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備考 1 協議事項を添付すること。
2 協議事項を変更したときは、速やかに届け出ること。
3 ※印欄は、記入しないこと。
地は白、文字は黒、火の地は赤とする。
大きさは、縦90ミリメートル、横55ミリメートル
通行証再交付申請書
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年 月 日 湯河原町消防長 様 申請者 住所 氏名 印 消防警戒区域の通行証の再交付を申請します。 |
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再交付区分 |
1 紛失 2 破損 3 汚損 4 その他 |
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本籍 |
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住所 |
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職 |
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氏名 |
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生年月日 |
年 月 日生 |
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交付年月日 |
年 月 日 |
交付番号 |
第 号 |
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再交付理由 |
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※ 受付欄 |
※ 処理経過欄 |
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備考 1 再交付理由欄は、紛失等の具体的な理由を記入すること。
2 ※印欄は記入しないこと。
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消防警戒区域通行証 |
交付 返納 |
簿 |
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証票番号 |
発行年月日 交付年月日 |
職 |
氏名 生年月日 |
返納再交付の別 |
返納再交付年月日 |
返納再交付理由 |
備考 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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年 月 日生 |
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